Wissenschaftliches Institut der AOK
Presse Information Bonn, 16. April 2004
WIdO-Studie belegt: Prävention bei der AOK Schleswig-Holstein zeigt beachtliche Erfolge Kiel/Bonn. Wie sich die Lebensqualität von erkrankten Menschen verbessern und gleichzeitig Krankheitskosten senken lassen, zeigt ein Programm der Sekundär-/Tertiärpävention der AOK Schleswig-Holstein. Das Konzept wurde durch das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) evaluiert. Im Ergebnis, das nun der Öffentlichkeit zur Verfügung gestellt wird, zeigen sich beachtliche Erfolge und zwar sowohl im Hinblick auf Qualitätsziele als auch unter ökonomischen Gesichtpunkten. Sekundär-/Tertiärprävention Herausforderung
als
besondere
„Präventionsangebote für Menschen mit chronischen Erkrankungen stellen eine besondere Herausforderung dar“, so Angelika Forster, Leiterin der Abteilung Gesundheitsmanagement der AOK Schleswig-Hostein. Für die Teilnehmer solcher Angebote sei eine völlige Genesung meist unerreichbar. Mit zunehmender Krankheitsdauer drohe vielmehr eine Verschlechterung des Gesundheitszustands und ein hohes Risiko für Folgeschäden. Häufig haben die Patienten eine intensive Krankheits- und auch Behandlungsgeschichte hinter sich. Forster: „Hier setzen sekundär- und tertitärpräventive Angebote an. Deren Ziel heißt: Den richtigen Zugangsweg für die betroffenen Versicherten finden und sie individuell bedarfsgerecht zu begleiten und zu unterstützen. Durch die aktive Einbindung der chronisch Kranken soll die Fähigkeit, mit der Erkrankung eigenverantwortlich umzugehen gestärkt werden. Krankheitsbedingte Beeinträchtigungen sollen abgemildert, ein FortWissenschaftliches Institut der AOK Kortrijker Str. 1 53177 Bonn Tel.: 02 28/84 33 93 Fax: 02 28/84 31 44 Email:
[email protected] http://www.wido.de
Wissenschaftliches Institut der AOK
schreiten der Erkrankung aufgehalten und Folgekrankheiten vermieden werden“. Maßgeschneidertes Beratungskonzept Nach Streichung des sogenannten Präventionsparagraphen im Sozialgesetzbuch entwickelte die AOK Schleswig-Holstein im Jahre 1996 ein behandlungsunterstützendes Betreuungskonzept für Kranke. Die einjährige Beratung in Form von Kursen und Einzelgesprächen wendete sich in erster Linie an Patienten mit Rücken-, Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Krankheiten – Krankheiten mit hoher epidemiologischer Bedeutung was Häufigkeit, Behandlungskosten und krankheitsbedingte Fehlzeiten am Arbeitsplatz betrifft. Am Beginn der Beratung wurden mit den Teilnehmern aktuelle Beschwerden und Erkrankungen besprochen. Wie und von wem wurde behandelt? Auch die familiäre Disposition wurde geklärt. Dann wurden geeignete Angebote ausgewählt und individuelle Ziele verabredet, die mit der Teilnahme erreicht werden sollten. Zum Programm gehörten auf spezifische Erkrankungen ausgerichtete Kurse bspw. zur Ernährung, Rückenschule, Stressmanagement. Das Beraterteam bestand aus Ökotrophologen, Sportwissenschaftlern und -lehrern, (Sozial-) Pädagogen und Diätassistenten. Am Abschluss der Beratung standen Empfehlungen zur weiteren Stabilisierung der Lebens- und Gesundheitssituation. Bei Bedarf wurden Kontakte zu Sportvereinen und Selbsthilfegruppen hergestellt. Aufwendige Evaluation Das Konzept wurde ab 1997 umgesetzt und vom WIdO evaluiert. Die Kosten-Effektivitäts-Analyse bewertet die Maßnahmen hinsichtlich gesundheitlicher und ökonomischer Effekte, mittelfristig (am Ende der Beratung) und langfristig (zwei Jahre nach der Beratung). Weiterhin wurde die Prozessund Servicequalität des Präventionsprogramms untersucht. Durch wiederholte schriftliche Befragungen der Versicherten wurden Indikatoren zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der Einstellung zu gesundheitsfördernden Maßnahmen der Teilnehmenden ermittelt. Für die gesundheitsökonomische Analyse war ein Großteil der Leistungsdaten zugänglich. Die Effekte der Präventi-
2
Wissenschaftliches Institut der AOK
onsmaßnahmen wurden in einer randomisierten Fall-Kontroll-Studie durch einen mehrjährigen Vergleich von Teilnehmer- und Kontrollgruppen bewertet. Schließlich wurden die erzielten finanziellen Effekte den Kosten des sekundär-/tertiärpräventiven Angebots gegenüberstellt. Beratungsangebot empfehlenswert Die Teilnahmegründe an den Maßnahmen waren geprägt von hoher Eigenmotivation. Bei den Erwartungen wurden insbesondere Empfehlungen zu sinnvollen Eigenaktivitäten bei der Bewältigung der jeweiligen Erkrankung genannt. Die Qualität des Erstgesprächs wurde insgesamt positiv beurteilt. Die Zufriedenheit mit dem Kursangebot war hoch, teilweise wurden Schwierigkeiten beim Umsetzen von Maßnahmen im Alltag genannt. Christian Günster vom WIdO betont: „Es besteht in hohem Maß Interesse an sekundär/tertiärpräventiven Maßnahmen. Dies gilt insbesondere für Personen, die ihren Gesundheitszustand subjektiv als schlecht einstufen.“ Sowohl unmittelbar nach der Maßnahme, als auch zwei Jahre danach fällt die Gesamtbeurteilung des Angebotes durch die Teilnehmer durchweg positiv aus. „Die Teilnehmer ziehen konkreten individuellen Nutzen aus den AOK-Angeboten, insbesondere was die Vorbeugung und den Umgang mit Beschwerden betrifft. So wurde denn auch die Beratung von fast allen Befragten als ein empfehlenswertes Angebot der Krankenkasse angesehen“, so Günster. Interessant ist auch: In dem Beratungskonzept gelingt es, die traditionell schwer für Päventionsangebote erreichbaren berufstätigen Männer für die Teilnahme zu gewinnen. Mehr als die Hälfte der Teilnehmer (56 Prozent) sind Männer. Mehr Lebensqualität bei den Teilnehmern Die Teilnahme an den Angeboten bewirkt insbesondere in der Phase nach der Beratung eine Verbesserung von wahrgenommenem Gesundheitszustand, Lebenszufriedenheit, Schmerzbeeinträchtigung und körperlicher Funktionsfähigkeit (siehe Grafik). Langfristig relativieren sich allerdings die positiven Effekte. Auch die Risikosituation – dazu zählen Faktoren wie Übergewicht, Bluthochdruck,
3
Wissenschaftliches Institut der AOK
Stress und Rauchen – verbessert sich nach der Teilnahme. Die Nettoeffekte sind jedoch geringer und in den krankheitsspezifischen Teilgruppen uneinheitlich. Positive Verhaltensänderungen Die Beratung, so Andrea Waltersbacher vom WIdO, verändere das Verhalten der Teilnehmer: „Die tägliche Ernährung wird gesünder, die körperliche Aktivität gesteigert. Die Beratungsteilnehmer fühlen sich durch die Maßnahme bei ihrem Umgang mit der Erkrankung und in ihrem Bemühen um einen gesünderen Lebensstil stark unterstützt. Auch noch zwei Jahre nach der Beratung berichten die ehemaligen Teilnehmer von diesen Verhaltensänderungen.“ Einsparungen bei den Leistungsausgaben In zwei zeitlich gestaffelten Untersuchungsgruppen wurden die Leistungsausgaben der AOK Schleswig-Holstein gesenkt: in der ersten Gruppe drei Jahre nach Beratungsstart um 985 € je Teilnehmer, in der zweiten Gruppe nach zwei Jahren um 856 € je Teilnehmer. Einsparungen ergeben sich insbesondere in den Bereichen Krankenhaus und Krankengeld. Dabei sind allerdings nach Aussagen der Wissenschaftler bei den Krankenhausausgaben starke Schwankungen festzustellen, sodass dieser Effekt nicht statistisch abgesichert werden konnte. Neben den AOK-Ausgaben wurden die krankheitsbedingten Fehlzeiten am Arbeitsplatz reduziert. Nach drei Jahren konnten 23,1 Fehltage je Versicherten vermieden werden, in der zweiten Gruppe nach zwei Jahren immerhin noch 6,9 Tage. Kompensation der Beratungskosten Stellt man den Einsparungen die Gesamtkosten für das AOK-Beratungsangebot gegenüber, so zeigt sich nach Beendigung der Anlaufphase eine Überkompensierung der Beratungskosten. Ob sich die Beratungskosten je Versicherten zukünftig weiter senken lassen, ist nach Meinung von Joachim Klose (WIdO) offen. Einer Senkung der Beratungskosten beim Übergang in die Routine stehen mögliche Mehrkosten durch sinnvolle ergänzende Interven-
4
Wissenschaftliches Institut der AOK
tionsschritte im Rahmen des Angebots gegenüber. „Denn dass bei den nichtmonetären Effekten wie Lebensqualität die stärksten Veränderungen in die Phase unmittelbar nach den Beratungsmaßnahmen fallen und dann abnehmen oder ganz verschwinden, weist auf zusätzlichen Bedarf für eine nachgelagerte Beratung hin, um Ermüdungseffekten“ entgegenzuwirken, so Klose. Qualitäts- als auch Kostenziele erreicht Insgesamt zeigt das Beratungskonzept der AOK Schleswig-Holstein beachtliche Erfolge, es werden sowohl Qualitäts- als auch Kostenziele erreicht. Die AOK Schleswig-Holstein plant nun, die therapieunterstützenden Angebote in DiseaseManagement-Programme zu integrieren. Dabei werden die Ergebnisse der Evaluation intensiv genutzt. Die Studie von Christian Günster, Joachim Klose, Andrea Waltersbacher ist unter dem Titel „Prävention auf dem Prüfstand“ als WIdO-Materialie 49 erschienen und kann zum Preis von 16 Euro direkt beim Wissenschaftlichen Institut der AOK, Telefon 0228/ 843 393 (Fax: 0228/ 843 144) bestellt werden. Ansprechpartner für die Presse: Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO): Christian Günster, Telefon 0228/843-128, Fax: 0228 843144, E-Mail:
[email protected] AOK Schleswig-Holstein, Pressestelle: Jens Kuschel/Dieter Konietzko, Telefon 0431/605-1171/1170, Fax: 0431 6051179, E-Mail:
[email protected]
5
Wissenschaftliches Institut der AOK
Abbildung 1
Veränderungen des allgemeinen Gesundheitszustandes nach der Gesundheitsberatung: Anteil der Nennungen „viel besser“ bzw. „etwas besser“ Kontrolle Intervention
1997
1998 29
32
Herz-KreislaufErkrankungen
50
56
Stoffwechselerkrankungen
23
Rückenerkrankungen
22
25 58
44
23 62
43 0
10
20
30
40
50
60
70 0
10
20
30
40
50
60
70
Anteil der Nennungen in % WIdO 2000
Abbildung 2
Veränderung der funktionellen Einschränkungen nach der Gesundheitsberatung: Anteil der Nennungen „viel weniger eingeschränkt“ bzw. „etwas weniger eingeschränkt“ Kontrolle Intervention
1997
1998
22
Herz-KreislaufErkrankungen
19 41
45
14
18
Stoffwechselerkrankungen
28
45
20
Rückenerkrankungen
21 35
0
10
20
30
40
52 50
60 0
10
20
Anteil der Nennungen in % WIdO 2000
6
30
40
50
60
Wissenschaftliches Institut der AOK
Abbildung 3
Veränderungen im Ernährungsverhalten nach der Gesundheitsberatung Kontrolle
Intervention 1997
100 80 60
77 69 49
53 45
59
1998
100
68 60
56
75
80 60
61
59 48
38
40
40
38
47
37
42
44
28 20
20 0
0 weniger
regelmäßiger
fettärmer
salzärmer
mit mehr Ruhe
weniger
regelmäßiger
Anteil der Nennungen in % WIdO 2000
7
fettärmer
salzärmer
mit mehr Ruhe
Wissenschaftliches Institut der AOK
Abbildung 4
„Was haben Sie dauerhaft, zeitweise oder gar nicht geändert?” Antworten der Teilnehmer 3 Jahre nach Beratungsbeginn dauerhaft
zeitweise
nein
betrifft mich nicht
Zusammensetzung des Essens 28,1
Herz-/Kreislauf-Erkrankungen
50,0
17,2
40,0
Stoffwechselerkrankungen
45,7
15,6
Rückenerkrankungen
38,5
4,7
11,4
18,3
27,5
Essgewohnheiten
12,6
42,3
14,4
Rückenerkrankungen 0
11,8
47,1
41,2
Stoffwechselerkrankungen
7,7
53,8
35,4
Herz-/Kreislauf-Erkrankungen
20
40
60
30,6 80
100
Bewegungsverhalten 42,4
Herz-/Kreislauf-Erkrankungen
29,0
Stoffwechselerkrankungen
51,6
25,2
Rückenerkrankungen
5,1
49,2 12,9
51,5
16,5
6,5 6,8
Inormiere mich über Gesunderhaltung Herz-/Kreislauf-Erkrankungen
30,6
Stoffwechselerkrankungen
32,4
Rückenerkrankungen
32,8 0
20
58,1 14,7
38,2
8
14,7
52,6 40
60
Anteil der Nennungen in %
WIdO 2002
6,5 4,8
6,9 7,8 80
100
Wissenschaftliches Institut der AOK
Abbildung 5
„...Wie zufrieden sind Sie...mit den von Ihnen erreichten Veränderungen?” Antworten der Teilnehmer 3 Jahre nach Beratungsbeginn Herz-/KreislaufErkrankungen
59,4 36,0
Stoffwechselerkrankungen
teil, teils sehr zufrieden/ zufrieden
51,4 31,4
Rückenerkrankungen
64,9 22,8 62,0
alle
27,8 0
20
40
60
80
100
Anteil der Nennungen in % WIdO 2002
Tabelle 1
Nutzenbeurteilung der Gesundheitsberatung Anteil der Nennungen trifft zu – trifft auf jeden Fall zu Teilnehmer
Teilnehmer
1997
1998
81 %
70 %
80 %
72 %
78 %
72 %
Ich weiß mehr über die Ursachen meiner Erkrankung.
74 %
55 %
In habe in der Beratung gleichermaßen durch Krankheit
61 %
58 %
52 %
49 %
Ich habe Hinweise zur Vorbeugung von Beschwerden erhalten. Ich habe Anleitungen zum Umgang mit meinen Beschwerden erhalten. Die Beratung hat mir geholfen, durch eigene Aktivitäten besser mit meinen Beschwerden klarzukommen.
betroffene Menschen kennen gelernt. Mir geht es aufgrund der Beratung gesundheitlich besser.
WIdO 2000
9
Wissenschaftliches Institut der AOK
Abbildung 6
Nettoausgabeneffekte je Versicherten in der Teilnehmergruppe 1998 in Euro (kumulierte Darstellung) Beratungsjahr
1. Jahr nach Beratung
2. Jahre nach Beratung
0
-200
-400
-600
-800
-1000
Krankengeld
Krankenhaus
Arzneimittel
-1200
Angaben in Euro WIdO 2002
10
