(PPTX, Unknown)

ILEUS Miha Petrič, dr. med. KO za abdominalno kirurgijo, UKCLJ

Kaj je ileus? • Ileus je motnja v delovanju in prehodnosti črevesja

Delitev • VZROK • Funkcionalni (nekirurški) • Spastični (zastrupitev s težkimi kovinami) • Paralitični (pankreatitis, metabolične in elektrolitske motnje, ishemija, sepsa…)

• Mehanični (kirurški) • Zunaj stene (vkleščena kila, absces, tumor, adhezija) • V steni (tumor, vnetje, brazgotinjenje po obsevanju) • Znotraj (bezoarji, gliste, tujki, žolčni kamni)

Delitev • ČAS NASTANKA • Akutni • Subakutni • kronični

• Stopnja obstrukcije

• Popolna obstrukcija • Delna obstrukcija

• Mesto obstrukcije

• Visoki ileus (do Treitzovega ligamenta) • Ileus tankega črevesa • Ileus kolona

Patofiziologija ileusa: • osnovni problem je ogromna izguba tekočine, bodisi plazme bodisi sokov prebavnih žlez • nad zaporo ali pri paralitičnem ileusu po vsem črevesju se nabirajo tekočine in plini, ki raztezajo črevesne vijuge. • Prebavne žleze izločajo dnevno okoli 10 litrov tekočine z mnogo elektrolitov in fermentov. Ti sokovi se normalno v črevesu reabsorbirajo, pri ileusu pa zastajajo nad zaporo. • Nad zaporo pride do naglega razmnoževanja in razpada bakterij in s tem večje nastajanje toksinov. • to vodi do razširjenja črevesa, področja hipoksije in ishemije črevesne stene, motenj v mikrocirkulaciji, hipovolemije in motenj elektrolitskega (hipokaliemija) in k-b ravnovesja, izgube belj. in do sproščanja biogenih aminov (serotonin, histamin). • sprva področna motnja postane kmalu bolezen vsega organizma, ki vodi v odpoved ledvic, pljuč, jeter, srca in več-organsko odpoved.

Obravnava bolnika: • anamneza in status • Nujno pregledati kilna izstopišča (popkovna, ingvinalna, femoralna kila) • Rektalni pregled • Pooperativna brazgotina

• laboratorijske preiskave: hemogram, elektroliti, CRP, hepatogram, PČ in INR.

• RTG abdomna:

• UZ trebuha • • • • •

Pokaže prisotnost ali odsotnost peristaltike, razširjenost vijug Ocena prekrvavitve stene črevesja Tekočino Vnetne kolekcije Včasih tudi vzrok

• CT abdomna • Gastroskopija, kolonoskopija

Zdravljenje: • NGS, SUK • i.v. infuzija in analgezija • klistir? • z operacijo se mudi predvsem pri strangulaciji in popolni obstrukciji, kjer motena prekrvavitev vodi hitro do gangrene dela črevesa, perforacije in do peritonitisa.