MERZ SCHULE
MERZ INTERNAT
Privatschule, staatlich anerkannt Grundschule und Gymnasium Mitglied im VDP
Kindergarten, halb- und ganztags Hort an der Schule Internat ab Klasse 5, staatlich anerkannt Mitglied im VDP Alle Angaben zurücksetzen
Allgemeiner Fragebogen Zu- und Vorname der/des Aufzunehmenden
m
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w
_____________________________________________________________________________________________ Geburtstag: _____________ Geburtsort: _____________________ Kreis/Land: _________________________ Staatsangehörigkeit: ______________________________ Glaubensbekenntnis: _________________________ Welcher Kindergarten wurde bisher besucht? _____________________________________________________________________________________________ Welche Schulen wurden bisher besucht? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Zuletzt besuchte Schule:________________________________________________________________________ Schulform:
math./nat.
Bei Privatschulen:
neusprachl.
staatl. anerkannt
altsprachl.
andere
staatl. genehmigt
Erster Schuleintritt (genaues Einschulungsdatum): ___________________________________________________ Wurde/n Klasse/n wiederholt? __________________________________________________________________ In welcher Klasse ist die Schülerin/der Schüler jetzt? _______________________________________________ Wann wurde die Schülerin/der Schüler in diese Klasse versetzt? ______________________________________ Seit welcher Klasse hat sie/er: Englisch ____
Französisch ____
Latein ____
Spanisch ____
Italienisch ____
NWT ____
Beabsichtigter Eintritt: Kindergarten:
Datum: _________
ganztags halbtags
Grundschule: Klasse ______ Datum: ________
Hort an der Schule
Gymnasium: Klasse _____ Datum: ________
Internat ab Klasse 5
Orientierungsstufe Klassen 4 bis 6:
Ganztagsschulzug
Betreuungsauswahl löschen
mit Spätbetreuung
Wie sind Sie auf unsere Institution aufmerksam geworden? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b. w. © Merz Schule 2017
Merz Schule & Merz Internat Albrecht-Leo-Merz-Weg 2 70184 Stuttgart
Telefon +49 711 210 34-0 Telefax +49 711 210 34-29
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Bankverbindung Merz Schule: Commerzbank AG IBAN: DE94 6008 0000 0111 0020 00 BIC: DRESDEFF600
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Geschäftsführer: OStD Konstantin Merz Handelsregister Amtsgericht Stuttgart HRB 5194
Geschäftsführer: OStD Konstantin Merz Handelsregister Amtsgericht Stuttgart HRB 12286
Erziehungsberechtigte / Sorgeberechtigte*):
Eltern
Mutter
Vater
Mutter:
Vater:
Name: ______________________________________
Name: _____________________________________
Vorname: ___________________________________
Vorname: ___________________________________
Beruf **): ____________________________________
Beruf **): ___________________________________
Branche/Firma **): ____________________________
Branche/Firma **): ___________________________
Geburtstag, -ort: ______________________________
Geburtstag, -ort: _____________________________
Kreis, Land: __________________________________
Kreis, Land: _________________________________
Wohnort (PLZ): _______________________________
Wohnort (PLZ): ______________________________
Straße, Nr: __________________________________
Straße, Nr: __________________________________
Telefon privat: ________________________________
Telefon privat: _______________________________
Telefon geschäftlich: ___________________________
Telefon geschäftlich: __________________________
Mobil: ______________________________________
Mobil: ______________________________________
Fax Nr.: _____________________________________
Fax Nr.: ____________________________________
E-Mail: ______________________________________
E-Mail: _____________________________________
verheiratet geschieden verwitwet verstorben
verheiratet geschieden verwitwet verstorben
Name und Anschrift des gesetzlichen Vertreters, wenn nicht Mutter und/oder Vater: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Bitte beifügen: 1. 2.
Eine Kopie des letzten Zeugnisses bzw. ggf. der Grundschulempfehlung Ein aktuelles Passbild/Foto des Kindes
Bemerkungen (z. B. über Entwicklungsgang, charakterliche Veranlagung, Begabungen, gesundheitliches Bild): _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Ort/Datum: ___________________________________________________________________________________ Unterschrift/en:
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(Unterschriftswiederholung - Bitte in Druck- oder Maschinenschrift -) *) **)
Bei Volljährigkeit des Kindes bitte trotzdem ausfüllen Angabe beruht auf freiwilliger Basis © Merz Schule 2017
