Kirurgisen koepalanoton ongelmat Transbronkiaalibiopsia Mikä
May 24, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Kirurgisen koepalanoton ongelmat Transbronkiaalibiopsia Mikä...
Description
18/04/15
Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Kryobiopsia
Uusi menetelmä keuhkoparenkyymisairauksien taudinmääritykseen
Minna Purokivi dosen?, keuhkosairauksien erikoislääkäri, vs. ylilääkäri, KYS
• •
LT, keuhkosairausopin dosen?, keuhkosairauksien erikoislääkäri Päätoimi
•
Sivutoimet
•
Tutkimustyö
– apulaisylilääkäri, vs. klinikkaylilääkäri, keuhkosairaudet, medisiininen keskus, Kuopion yliopistollinen sairaala – ei ole
– tutkijana yskää, keuhkofibroosia ja COPD:tä tutkivissa hankkeissa Yskätutkimukset dos. Hekki Koskelan
ryhmässä, Keuhkoparenkyymisairauksien diagnosOikka, seuranta ja hoito (vhlö Marjukka Myllärniemi), KeuhkoahtaumapoOlaan kuntouRava hoito keuhkosairauksien klinikassa (vhlö Minna Purokivi), Vaikeat keuhkosairaudet – solumuutoksien yhteys taudinkulkuun (vhlö professori RiiRa Kaarteenaho), Uusien diagnosOsten ja ennusteellisten menetelmien kehiRäminen fibroOsoivien keuhkosairauksien tutkimiseen (vhlö Minna Purokivi)
•
Koulutustoiminta
– luentoja lääkealan yritysten rahoiRamana psshp:n terveyskeskuksissa, KYS ERVA alueella ja eri koulutustapahtumissa (yritykset Boehringer Ingelheim, Chiesi, Leiras Takeda, NovarOs, Orion, Roche) – kokousmatkoja lääkeyrityksen kustantamana (Boehringer Ingelheim, Intermune, Leiras Takeda)
•
LuoRamustoimet
– Suomen keuhkolääkäriyhdistyksen hallituksen varapuheenjohtaja
Keuhkoparenkyymin sairauksien diagnosOikka
• HRTT on diagnosOikan kulmakivi Raghu 2011 • >40% tapauksista ei yksin riitä
Kirurgisen koepalanoton ongelmat • vain 10-‐15% biopsiaa tarvitsevista tehdään biopsia • 3-‐4% kuolleisuus 90 vrk • Riskitekijöitä kuolleisuudelle – – – – – –
näyReenoRo akuuOssa pahenemisvaiheessa matala keuhkofunkOo hengityslaitehoito immunivasteeseen vaikuRava lääkitys avoin keuhkobiopsia korkea ikä >66 v.
• infekOot • pidentynyt ilmavuoto 6-‐12% • pitkiRyvä toimenpiteen jälkeinen kipu 7-‐12 kk jopa 50%:lla Kaarteenaho 2011
Transbronkiaalibiopsia
Kaarteenaho 2013, Ngyen 2013, Maguire 2006, Fibla 2012
Mikä kryobiopsia?
• Guideline: sarkoidoosin ja lepidisesO kasvavan adenokarsinooman poissulku (Raghu 2011) • TBB:ssa voidaan tunnistaa luoteRavasO UIP:n histologiset piirteet noin 30% tutkituista ( Berbescu 2006, Tomasse? 2012) • UIP:n diagnosOikassa Sp 92-‐100%, Se 30%, negaOivinen ennustearvo matala (3) ja kookkaampi biopsia, sitä hyödyllisempi – NäyReiden pieni koko on suurin puute
• ErotusdiagnosOikan ongelmat: UIP muutoksia myös muissa sairauksissa esim. kr. HP, kr. sarkoidoosi, asbestoosi • MoniammaOllisen yhteistyö merkitys tärkeä • Patologin amma?taito/ perehtyneisyys
Joule-‐Thompson effect DiagnosOnen osuvuus jopa 80% (UIP:n tunnistamisessa) Casoni et al 2014
1
18/04/15
Välineist ö
Lenght 90 cm Diameter 2.4-‐1.9 mm
Miten? • Anestesia • IntubaaOo sivukanavaputkella tai jäykällä skoopilla • Fogartyn ballonki toimenpidealueelle • Toimenpide taipuisalla skoopilla • myös BAL
(Erbecryo®2, ERBE, Elektromedizin GmbH, Tubingen, 2014, Saksa)
Vuodon hallintaan Fogartyn balonki
Läpivalaisu kryokärjen paikantamisessa
Jäädytysaika 4-‐6 s Etäisyys pleurasta 10-‐20 mm
2
18/04/15
Tutkimus
Biopsioiden lukumäärä
Biopsioiden koko
Histologia/ löydös
KomplikaaGot, muuta
Babiak A. 2009 n=41, retrospekt. peräkkäistä poGlasta
74 v. 82 näyteRä (2 cryo + Cryo 15.11 mm² v. TBB 5.82 2 forceps) mm², p0.001
Dg näyte saaOin 74.4%v. 34.1%, pforceps p 12/15 (80%) muu? hoitoa
Ei merkiRäviä.
Yarmus L. et al. Chest 2013
n=17 prospekt. LTX seuranta
10 forceps ja 5 cryo /poOlas
PAD löydöksiä ei raportoitu.
Ei merkiRäviä.
Fructer O. et al. Respirology 2013b
n=80 LTX retrospekt. 40 cryo v. 40 forceps-‐ TBB
2-‐3
Ak. rejekOo 4, pneumonii? 3, DAD 1, poissulku luoteRavasO n=32
1 vuoto; ei eroa ryhmien välillä
Rubio E. et al BioMed Research InternaOonal 2013
n=22 retrospekt.
31 kpl/22 pot.
1 tbc, 1 normaalilöyd., muut ca
1 vuoto, ei kir. hoitoa
Pole? V. et al. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2015
Tapausselostus n=2
Transbronkiaalibiopsia pihdillä.
Yarmus L, et al. Chest 2013, 143: 621-‐626
keuhkoparenkyymimuutosten selviRely, Dg: B-‐solu lymfooma
Transbronkiaalibiopsia kryokärjellä.
forceps biopsia cryobiopsia Kropski JA et al. 2013
Respirology (2014) 19, 900–906
3
18/04/15
Mitä diagnooseja kryobiopsian perusteella on voitu aseRaa?
Kropski JA et al. 2013
Kryobiopsian etuja • RiiRävän kokoiset kudospalat / usein > 5 mm • Perifeerisiä rakenteita arvioitavissa – interlobulaari septa/ laskimo
• Kudos hyvin säilynyRä, immunohistokemia onnistuu • DiagnosOset morfologiset muutokset tunnisteRavissa (esim. UIP) • Vuoto halliRavissa Fogartyn ballongilla • Pneumothorax melko yleinen komplikaaOo; ei yleensä vaadi kirurgista hoitoa • Kustannussäästöä verraRuna SLB (Hernandez-‐Gonzalez 2014)
Kenelle? • Keuhkoparenkyymisairauden epäily • HRTT ja kliininen kuva eivät riitä diagnoosiin • Diagnoosin varmistaminen vaikuRaa hoitovalintoihin
TurvallisuusnäkökohOa • Jos anOkoagulaaOohoitoja, voidaanko ne turvallisesO tauoRaa • Hyytymishäiriöiden kartoiRaminen ennen toimenpideRä – Vuotoanamneesi
• RiiRävä keuhkofunkOo
– FEV1>50% – TLC>50% – DLCO>50% – Ei vaikeaa hypoksemiaa (PaO2>8kPa)
• AkuuOn sydänsairauden poissulku
4
18/04/15
Historian lehO kääntyi 11.2.2015 • Oma poOlas – 65-‐v. mies, RR-‐tauO – Tup 30v. aski/vko, lop. 10 v. siRen – hiekkapuhaltajan työtä 20 v. – vaimo huomasi, eRei lenkillä henkeä ahdistaa – vuosien varrella lievää yskää – ausk: basaalisesO insp. rahinat l.a. – FVC 3.55 l / 80%, FEV1 3.28l /92%, DLCO 81% viitearvosta
La 2 SitruliinipepOdi va 1.1 BAL. makrof 79%, lymf 17%
Yhteenveto UIP • keuhkokudosta • alveoliseinämien paksuuntumista • fibroosia sisältävää rakennehäiriötä • useita fibroblasOfokuksia • ympäröivissä ilmateissä alkavaa bronkiolisaaOota
KirjallisuuRa • • • • • • • • • • • •
Berbescu et al. Transbronchial biopsy in usual intersOOal pneumonia.Chest. 2006 May;129(5):1126-‐31 Casoni et al. Transbronchial lung cryobiopsy in the diagnosis of fibroOc intersOOal lung diseases. PLoS One. 2014 Feb 28;9(2): Fibla et al. Video-‐assisted thoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of intersOOal lung disease: a prospecOve, mulO-‐center study in 224 paOents. Arch Bronconeumol. 2012 Mar;48(3):81-‐5 Kaarteenaho et al. Idiopaa?nen keuhkofibroosi – edistystä näköpiirissä. Duodecim. 2011;127(24): 2639-‐45. Kaarteenaho R. The current posiOon of surgical lung biopsy in the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. Respir Res. 2013 Apr 15;14:43. Maguire et al. A study exploring the role of intercostal nerve damage in chronic pain aver thoracic surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Jun;29(6):873-‐9 Nguyen et al. Surgical lung biopsy for the diagnosis of intersOOal lung disease: a review of the literature and recommendaOons for opOmizing safety and efficacy. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2013 Mar; 30(1):3-‐16. Pajares et al. DiagnosOc yield of transbronchial cryobiopsy in intersOOal lung disease: a randomized trial. Respirology. 2014 Aug;19(6):900-‐6 Pajares et al. Use of an occlusion balloon in transbronchial lung cryobiopsy. Arch Bronconeumol. 2014 Jul; 50(7):309-‐10 Pole? V. Lung cryobiopsies: a paradigm shiv in diagnosOc bronchoscopy? Respirology. 2014 Jul;19(5): 645-‐54 Raghu et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-‐based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-‐824 Tomasse? et al. Transbronchial biopsy is useful in predicOng UIP paRern. Respir Res. 2012 Oct 29;13:96.
• Kryobiopsia
– Turvallinen – TuoRaa laadukkaita, riiRävän kokoisia koepaloja histologiseen diagnosOikkaan – MoniammaOllinen Oimi (keuhkolääkäri, radiologi, patologi) edelleen tärkeä • LisäOetoa tarvitaan (=prospekOivisia monikeskustutkimuksia tarvitaan) – Montako koepalaa tarvitaan diagnoosiin – ErotusdiagnosOnen arvo suurissa kliinisissä aineistoissa – Syntyykö kustannussäästöä?
1st Nordic Transbronchial Cryobiopsy MeeGng
Kuopio, Finland September 2nd and 3rd 2015
Program highlights: • Cryobiopsy/ TBB/ surgical lung biopsy in diffuse parenchymal lung disease, V. Pole? • Endoscopic room organizaOon and team in cryobiopsy procedure, J. Randell • Cryobiopsy technique: the German experience in diffuse parenchymal lung diseases and peripheral nodules, lecturer not confirmed • MulOdiciplinary team in diagnosing parenchymal lung diseases – InteresOng cases and experiences from the Nordic hospitals (Nordic lung specialists) Workshops: • Hands-‐on pracOces with cryobiopsy equipment J. Randell, J. Kiviranta • Histology of ILDs for a clinician -‐ cryobiopsy, surgical and transbronchial lung biopsy specimens E. Lappi-‐Blanco, R. Kaarteenaho
5
View more...
Comments